مقالات

تعاطي البنزوديازيبين والاعتماد عليه

تعاطي البنزوديازيبين والاعتماد عليه

معظم الأفراد الذين لا يشعرون بالقلق لا يجدون أن آثار البنزوديازيبينات تعزز أو ممتعة وبالتالي فإن البنزوديازيبينات لا تستخدم عادة لأغراض ترفيهية.

يمكن التمييز بين البحث عن الاعتماد على البنزوديازيبين وبين تلك التي تركز على تعاطي جرعة عالية وتلك التي تركز على تطوير الاعتماد بعد الاستخدام المزمن في الجرعات العلاجية.

محتوى

  • 1 الاعتماد على تصنيف البنزوديازيبينات في الأمراض السابقة
  • 2 متلازمات انسحاب البنزوديازيبين
  • 3 عوامل الخطر لاعتماد البنزوديازيبين
  • 4 أعراض انسحاب البنزوديازيبين
  • 5 علم الصيدلة السلوكية
  • 6 آثار كيميائية عصبية
  • 7 إزالة السموم ، منع الانتكاس والوقاية من سوء المعاملة
  • 8 منع سوء المعاملة

الاعتماد على تصنيف البنزوديازيبينات في الأمراض السابقة

1. Politoxicómanos أنها تستهلك أيضا البنزوديازيبينات.

2. مدمني الكحول والمرضى الذين يسيئون استخدام البنزوديازيبينات التي تم وصفها لعلاج القلق أو الأرق المزمن.

3. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو اضطرابات الهلع أولئك الذين وصفوا جرعات عالية من البنزوديازيبينات لفترات طويلة من الزمن.

  • مدمني الكحول والمرضى المسيئين الذين يتلقون القلق المزمن أو علاج الأرق، هم أهم المرشحين لتطوير الاعتماد على البنزوديازيبين. قد يتلقون البنزوديازيبينات لفترات طويلة من الزمن وقد يكونون مستعدين بيولوجيًا لتطوير الاعتماد على البنزوديازيبينات ، حيث قد تختلف الآثار الذاتية للبنزوديازيبينات في هذه الموضوعات.
  • Politoxicómanos يمكن أن يأخذ البنزوديازيبينات لتحسين الآثار الضارة للكوكايين، مثل العلاج الذاتي للانسحاب من الهيروين أو الكحول ، لزيادة آثار الميثادون ، إلى "وضع" عند عدم تناول أدوية أخرى. نادرا ما البنزوديازيبينات هي الأدوية المفضلة لديك. على الرغم من أن استخدامهم للبنزوديازيبينات لا يمكن وصفه بأنه "سوء استخدام" من وجهة نظر معايير DSM-V ، إلا أنه كثيراً ما يقال إن هؤلاء الأفراد يتعاطون البنزوديازيبينات نظرًا لأن استهلاكهم يتم خارج سياق العلاج الطبي وهو جزء من نمط استهلاك المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحصول على البنزوديازيبينات عادة في السوق غير القانوني.
  • يمكن للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو اضطرابات الهلع مواصلة العلاج بالبنزوديازيبينات بجرعات عالية لفترات طويلة من الزمن.. بعض هؤلاء المرضى سوف يصابون بالاعتماد على البنزوديازيبينات التي ، في هذا السياق ، ليست بالضبط نفسية تعاطي البنزوديازيبين / اضطراب الاعتماد.

متلازمات انسحاب البنزوديازيبين

أول يعمل على اقترحت متلازمات انسحاب البنزوديازيبين أن تحدث هذه الآثار بجرعات عاليةوأن هذه المتلازمات كانت نادرة جدًا في المرضى الذين يتلقون جرعات علاجية. ومع ذلك ، أشارت الدراسات اللاحقة إلى أنها يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين يتلقون جرعات علاجية من بعض البنزوديازيبينات وأن نسبة الإصابة بها تتراوح بين 5 ٪ و 35 ٪ في المرضى الذين عولجوا بالبنزوديازيبينات لمدة شهر واحد على الأقل. وبالتالي ، من المقبول حاليًا أن الاستهلاك المزمن للبنزوديازيبينات يمكن أن يتسبب في الاعتماد الجسدي وظهور متلازمة الانسحاب ، سواء بعد الاستخدام بجرعات أعلى من الجرعات العلاجية ، وبعد استخدامها في جرعات علاجية لفترة طويلة. 

جرعة عالية من متلازمة انسحاب البنزوديازيبين.

أثبتت الدراسات الإنسانية أن جرعات عالية من الكلورديازيبوكسيد والديازيبام لمدة شهر أو أكثر أنتجت متلازمة انسحاب مماثلة سريريًا لمتلازمة الانسحاب التي تنتجها جرعات عالية من الباربيتورات.

تشمل علامات وأعراض انسحاب البنزوديازيبين ما يلي: القلق ، الهزة ، الأرق ، الكوابيس ، فقدان الشهية ، الغثيان ، القيء ، انخفاض ضغط الدم الوضعي ، النوبات ، متلازمة الارتباك ، ارتفاع ضغط الدم والموت. تظهر الصورة عادة بعد 24-48 ساعة من توقف البنزوديازيبين قصير العمر أو 3-8 أيام بعد نصف عمر طويل.

جرعة منخفضة البنزوديازيبين متلازمة الانسحاب.

وتسمى أيضًا متلازمة سحب الجرعة العلاجية ، متلازمة سحب الجرعة العادية أو متلازمة انسحاب البنزوديازيبين.

عوامل الخطر لاعتماد البنزوديازيبين

في العلاجية لدينا أكثر من 40 البنزوديازيبينات المختلفة. من ال 15 الأكثر استخدامًا (ألبرازولام ، برومازيبام ، كلورديازيبوكسيد ، كلوبازام ، كلونازيبام ، ديازيبام ، فلونيترازيبام ، فلورازيبام ، لورازيبام ، لورميتزيبام ، ميدازولام ، نيترازيبام ، أكزيبازام ، إنزيم تريازولام كلهم ، باستثناء الميدازولام ، الذي يستخدم عادة فقط بشكل حاد أو تحت الحاد. في الوقت الحالي ، ليس من الواضح ما هي المكونات الفردية الأكثر ارتباطًا بآثار السحب. ربما ترتبط البنزوديازيبينات قصيرة العمر بهذه التأثيرات نظرًا لخصائصها الدوائية: في جدول الجرعة اليومية ، من المرجح أن تنخفض مستويات هذه المكونات إلى تركيزات لا يمكن اكتشافها. في المقابل ، فإن البنزوديازيبينات طويلة العمر مثل الديازيبام والفلورازيبام تكون أقل احتمالًا لارتباطها بآثار الانسحاب بسبب مستوياتها الطويلة من الدواء الأساسي أو مستقلباتها النشطة. تشير العديد من الدراسات إلى أن ألبرازولام هو البنزوديازيبين الذي يحتوي على مزيد من متلازمات الانسحاب.، على الرغم من أن دراسات الارتباط الدوائية / الدوائية تدعم أن هذه الآثار ترجع إلى الجرعة والمدة أكثر من التأثيرات المحددة للألبرازولام. من ناحية أخرى ، أشار بعض الباحثين إلى أن البنزوديازيبينات ذات الفعالية العالية من المرجح أن ترتبط بآثار الانسحاب ، وربما يرجع ذلك إلى ارتفاع درجة تقارب المستقبل ، على الرغم من أن الأدلة الكيميائية العصبية لا تدعم هذه الفرضية.

جرعة

على الرغم من أنه من المفترض بشكل عام أن احتمال حدوث آثار الانسحاب يزيد مع الجرعة ، إلا أن الأدلة الداعمة لهذا الارتباط محدودة. تشير الدراسات الحديثة للمرضى الذين يتلقون العلاج المزمن مع ألبرازولام إلى ذلك تزداد تأثيرات السحب بجرعات عالية وتشير أيضًا إلى وجود عتبة تكون آثار الانسحاب أقل احتمالًا منها.

مدة

من المقبول عمومًا أن تكون مدة العلاج بالبنزوديازيبين أطول مما يؤدي إلى ظهور آثار الانسحاب.

شخصية

ليس من الواضح وجود عوامل شخصية تستعد لظهور متلازمة الانسحاب من البنزوديازيبينات بجرعات منخفضة.

عيادة

تكون متلازمة الانسحاب أو الانسحاب بعد استخدام البنزوديازيبينات متغيرة حسب طبيعتها وشدتها ومدتها. بشكل عام ، بعد انسحاب البنزوديازيبين ، يمكن أن تحدث أربع حالات:

  • غياب الآثار.
  • ترتد الأعراض
  • أعراض الانسحاب
  • الانتكاس.

انتعاش الأعراض

تتميز عمومًا بأعراض مشابهة للأعراض المزمنة ولكنها أكثر حدة.

وعادة ما تظهر بعد يوم أو يومين من التوقف عن تناول عقار البنزوديازيبين قصير الأجل لنصف العمر أو بعد 3-8 أيام من فترة نصف العمر الطويلة. لديها مدة 7-14 يوما.

أعراض الانسحاب من البنزوديازيبينات

تتميز عموما أعراض إفرازات متعاطفة وأعراض مبكرة المرتبطة: القلق ، والإثارة ، عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان ، وفقدان الشهية ، وعدم وضوح الرؤية ، وتشنجات العضلات ، والأرق ، والكوابيس ، والارتباك ، وتشنجات العضلات ، والذهان ، وفرط الحساسية للضوء والضوضاء والتشنج.

تظهر العلامات والأعراض عادةً بعد يوم واحد إلى آخر أيام من تناول آخر عقار للبنزوديازيبين أو بعد تقليل الجرعة بشكل كبير.

علم الصيدلة السلوكية

بشكل عام ، تشير نتائج دراسات الصيدلة السلوكية للبنزوديازيبين إلى أن متلازمات انسحاب البنزوديازيبين من المحتمل أن:

1) تتعلق بتطور التسامح وربما تحدث فقط عندما يكون هناك درجة معينة من التسامح ؛

2) تعتمد على تكوين مستقبلات البنزوديازيبين.

3) تنطوي على أنظمة النقل العصبي متعددة خارج النظام.

الآثار الكيميائية العصبية

منذ أن تم تحديد مواقع تثبيت البنزوديازيبين قبل 15 عامًا ، فقد أجريت دراسات متعددة حول تأثير التدبير المزمن للبنزوديازيبينات على التجارب على الحيوانات. بشكل عام ، تشير البيانات إلى أن تأثيرات التسامح والانسحاب للبنزوديازيبين ترتبط بالتغيرات في وظيفة مستقبلات البنزوديازيبين والمستقبلات المقابلة (GABAa) ، على الرغم من أن الأساس الجزيئي لهذه التغييرات لم يتم تحديده بعد.

إزالة السموم ، منع الانتكاس ومنع إساءة المعاملة

إزالة السموم

يمكن تصنيف الحالات السريرية التي يشار فيها إلى إزالة السموم إلى ثلاث فئات:

  • المرضى الذين حافظوا على الصيانة في جرعات علاجية لفترات طويلة من الزمن.
  • المرضى الذين يتناولون جرعات علاجية عالية جدا.
  • مرضى تسمم الدم الذين يتناولون أدوية البنزوديازيبينات من بين الأدوية الأخرى.

عادة ما يتم استبدال جرعة البنزوديازيبين من الإيذاء بجرعات معادلة من البنزوديازيبين نصف العمر الطويل (الديازيبام هو الأكثر استخدامًا) في جرعات مقسمة خلال اليوم الأول. في وقت لاحق من اليوم الثاني ، يتم تخفيض إجمالي الجرعة التي يتم إعطاؤها بنسبة 30٪ ثم 5٪ في الأيام التالية. إذا ظهر التعرق أو الهزة أو زيادة العلامات الحيوية أثناء انخفاض الجرعة ، فيجب أن يتباطأ النقص.

العلاجات النفسية

تم وصف العديد من التقنيات التي تجعل من السهل على الفرد تقليل مستويات قلقه باستخدام موارده الخاصة والتي تهم بشكل خاص في حالة الاعتماد على البنزوديازيبين. وتشمل هذه التقنيات الاسترخاء التدريجي للعضلات ، التأمل ، التدريب الذاتي ، الارتجاع البيولوجي والاسترخاء الناجم عن المنومة. ومع ذلك ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها حتى الآن كانت ميؤوس منها.

منع الانتكاس

إنها مشكلة صعبة للتقييم لأنه لا توجد بيانات موثوقة عن معدلات الانتكاس لدى هؤلاء المرضى. بشكل عام ، يبلغ معدل المرضى الذين لا يزالون ممتنعين عن التدخين بعد عام واحد حوالي 50 ٪ ، في حين أن 15 ٪ يستخدمون البنزوديازيبينات بجرعات علاجية وفقط عند الضرورة.

تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين كانوا يعتمدون على البنزوديازيبين يصعب استردادهم دون استخدام أدوية أخرى. بشكل عام ، يُلاحظ أن البنزوديازيبين يُستعاض عن دواء آخر بنشاط مزيل القلق أقل بعدة مرات أو بآثار أكثر سمية مثل هيدرات الكلورال أو مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب.

إن استخدام التقنيات السلوكية المعرفية أو الاستراتيجيات السلوكية المصممة خصيصًا لمنع الانتكاس يمكن أن يساعد المريض على تجنب إعادة تشغيل استهلاك البنزوديازيبين.

منع سوء المعاملة

تتطلب الوقاية من تعاطي البنزوديازيبينات مراقبة صارمة لوصف هذه الأدوية وكذلك تصميم خطة علاجية تتضمن الأهداف قصيرة الأجل ، والتقييم الدوري للفعالية والسمية المرتبطة بمعالجة المخدرات.

لا يوجد دليل على أن استخدام البنزوديازيبينات من حين لآخر يؤدي إلى سوء المعاملة والاعتماد عليها. ومع ذلك ، يجب أن يكون الاستخدام المستمر هو الحد الأدنى الممكن وبأقل جرعة ممكنة ، على الرغم من موازنة دائمًا مع النتيجة العلاجية المتوقعة.

إلى أقصى حد ممكن ، تجنب وصف أدوية البنزوديازيبينات للمرضى الذين لديهم تاريخ من سوء المعاملة أو الاعتماد على الأدوية الأخرى.

فيديو: علاج ادمان البنزوديازيبين تعرف على خطورة بعض العقاقير (أغسطس 2020).